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激光治疗黄褐斑的分享

2023-08-23 来源:星星旅游

很长时间以来,人们广泛应用宽谱的IPL和高强度脉冲Q开关激光(694nm的红宝石激光,755nm的紫翠宝石激光,1064/532nm的Nd:YAG激光)治疗由于黑色素造成的瑕疵病变。并认为其机理是由于强光被黑素细胞吸收后,产生的光热和机械冲击作用,造成了黑素细胞的破坏。失去细胞膜保护的黑素颗粒被免疫吞噬细胞排出体外。然而,这些方法在用于黄褐斑治疗时并不成功。主要表现为治疗后2-4周出现的色素沉着反弹,以及引发荨麻疹和痤疮,甚至引发斑点状的色素缺失等负效应。

为了解决这一问题,自2010年以来,利用低功率密度Q开关Nd:YAG1064/532nm的激光进行面部嫩肤,脱色,改善气色(lasertoning),以及治疗黄褐斑,在韩国及亚洲日益盛行起来,并取得较好的效果。并为此提出一种所谓“亚细胞选择性光热解理论”。所谓低功率密度,是指利用脉宽为5-7ns的Q开关Nd:YAG激光,能量密度控制在<5j/cm2,(多数用在1.6-2.5j/cm2).治疗模式有多种。有的是首先进行一次IPL治疗,然后间隔一周到两周,进行4次低功率密度Q开关Nd:YAG激光治疗(1)。有的不用IPL,全用多次的低功率密度Q开关Nd:YAG激光治疗,还有的采用半功率密度,间隔延时140微秒的双脉冲低功率密度Q开关Nd:YAG激光,间隔一周的多次治疗(2)。每次激光治疗,都是在5-10Hz的重复频率下,对病变区域连续扫描多次,直至皮肤轻微发红为止。

为什么利用低功率密度Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑能取得好的结果呢?通过对治疗后的病变区进行电镜观察和细胞染色研究,发现低功率密度Q开关Nd:YAG激光照射后,黑素细胞内的黑素颗粒结构被破坏,他们分散于细胞质内。连接黑素细胞的树突明显减少。但这些细胞并未被破坏(3,4,5)。经过多次的治疗,彻底耗尽幸存的黑素颗粒和失去活性的黑素细胞。这与单次的IPL照射及强脉冲激光照射不同,在那里一次照射,仍有幸存的黑素细胞和有活性的黑素颗粒的存在。它们是造成色素沉着反弹的基础。于是人们把这种仅破坏黑素细胞内的黑素颗粒结构而不破坏细胞本身,称为亚细胞光热解。

低功率密度Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑及嫩肤,若想取得好的效果,有以下关键因素需注意:首先,采用的激光脉宽要尽量窄。在保持功率密度不变的条件下,脉宽越窄,脉冲能量就越小。由发热引起的一系列负效应就会大大减少。其二是激光光斑的能量分布要均匀。既要采用平帽式光斑(经过光束匀化形成的),如图1所示。只有光斑均匀,才有统一的功率密度可言。否则,必然出现有的点达不到治疗效果,有些点出现过治疗。不会达到好的治疗效果。由于CONBIO公司推出的MEDLITEC6能满足上述要求,受到广泛欢迎。但C6价格太高,无疑会转嫁给患者很高的治疗负担。针对国内很多皮肤科想转向皮肤美容发展,首先考虑科室投资成本和回收成本效益就无奈望洋兴叹,C6作为激光美容行业最早推出调Q开关Nd:YAG1064/532nm激光去除色素病,随着技术不断更新升级也成为行业金标准。