首先,自体脂肪颗粒的概念是指什么呢?我们抽吸的脂肪混合物其周围的基质成分,比如说,血管、基质成分结构都不完整,并不是一个完整的组织。我们处理后的脂肪应该称为脂肪颗粒。对脂肪颗粒进行纯化后,它里面还是会有一些脂肪细胞、干细胞等成分,我们用注射器将这些脂肪从一个区域移植到另外一个区域,以达到丰满塑性的效果,这就是我们常说的自体脂肪注射的移植。自体脂肪移植的方式有很多。有带血管壁的,有游离的,有块状的等等,那么我们今天的重点是要讨论颗粒脂肪注射移植的方式。
影响颗粒脂肪存活的相关因素有哪些?
一、我们在自体脂肪移植过程中还要考虑影响颗粒脂肪存活的一些相关因素,比如说大腿处的脂肪移植更容易存活这个因素很重要。
因为该处脂肪酶的活性高,所以我们给患者进行脂肪移植优先考虑大腿,不管是前面还是后面,可是会优先考虑前面或内测的,如果内测的不充盈就往后侧去找。实在没有我们还可以取哪里?可以取下腹部的。下腰处的也可以,但这个地方脂肪的筋膜比较多,一定要处理后再移植才能放心。
从受期来讲,我们认为脂肪缺乏的区域,包括肌腱、骨骼或血运不良的地方是会影响脂肪存活的。新的、浅的凹陷区域是可以让脂肪存活提高的,旧的、深的凹陷区域脂肪存活是下降的。
二、注射器法是我们脂肪移植的首选方法。
一般在100毫升的脂肪移植,我们都会首选注射器法,因为有利于脂肪存活。干抽干打的这种技术,我认为是会影响脂肪存活。不管是受期还是供期,适度的肿胀是有利于脂肪存活的。这是为什么呢?因为它多少带有一定水分在里面,抽取脂肪之后它会得到缓冲。有一定的肿胀液,脂肪就像蝌蚪一样漂浮,脂肪有一定得空间,也有利于脂肪的附着。电动式的脂肪抽吸一般在大于100毫升时才会考虑,但是一般的吸脂仪会影响脂肪的存活率。水动力吸脂相对于不影响脂肪的存活率。当然,普通的吸脂仪是可以通过负压进行调整促进脂肪存活率的。
三、压力也会影响脂肪移植的存活率。
比方说,我们用20毫升注射器抽,它的负压大概在60千帕,1—5毫升我们会用到这样的注射器,压力相对较小,小于30千帕,不太影响脂肪存活。从抽吸技术来讲,熟练、微创的操作是有利于脂肪存活的。从管径来讲,我建议采用2—4毫米的。同一个位置的抽吸脂肪,我建议控制在3管之内,放在最需要填充的地方是有好处的。
四、自体脂肪颗粒纯化的方法有这几种,静置、离心以及其他的处理。
比如说,饮用水漂洗,用纱布过滤,用不锈钢钢丝网过滤等等,这一系列的操作都有不同的说法。对于自体脂肪颗粒移植的游离,我个人比较喜欢采用静置的方法,一般静置30分钟,去除上层的水,下层的油,留中间层进行移植使用。而且对于自体脂肪移植手术,都会控制在2小时内完成,因为这样可以保证脂肪的游离和脂肪的存活率。