我是xx班xx同学，我保证注意游泳安全，保障生命安全。
做到：不在无家长老师带领的情况下游泳；不独自或与同学结伴游泳；不到山塘水库、河流湖泊等无安全设施、无救护人员的水域游泳；不在无准备条件下游泳；上学放学遇到暴风雨先到安全的地方暂避风雨，不冒险行走；经过江(河)边、水库边、水塘边，注意安全，慎防失足落水。随着夏季的来临，中小学生发生溺水事故又进入了高发期。为保障我校学生不发生溺水事故，敬请广大家长作好孩子的节假日监管、教育工作，确保孩子安全。谢谢!本一式两份，学生、家长保留一份，学校保存一份。
家长：
日期：年月日