为更进一步增强学生及家长的'安全防范意识，确保学生平安到校，安全回家，根据子教发（）号和子教发（）号文件，以及我校政教处与班主任签订的《安全责任书》，并结合我校的实际情况和贵家长特签订如下安全责任书：
一、要求家长经常给孩子传授安全防范意识的知识，进行安全教育，做到安全警钟长鸣，安全责任重于一切，提高防范意识。
二、学生全天的到校和回家必须家长接送，路上的安全责任和学校无关。
三、学生因病、因事离校，必须向班主任写请假条说明事由，班主任批准后方可离开学校，私自旷课离校责任自负。
四、由于我校寄宿学生较多，必须开设晚间活动，活动期间由学校负责安排和管理。走读生（包括马岔村、大寨村、小寨村、柳湾村的学生）如果参加晚间活动，必须同意以下几点后才接纳：
1、学生自愿请求，家长同意；
2、来校和回家必须家长或其他监护人接送；
3、路上安全责任自负，一出校门与学校无关；
4、学生和家长或监护人必须在本责任书上签字，按手印；
5、不签订本责任书者，不可参加晚间活动。
本责任书经家长、学生签字带回学校后即可生效。
责任人：
日期：20xx年xx月xx日