甲方： _________________征地事务所
乙方：____________________村村委会
丙方：_____________________乡镇人民政府
根据县政府工作安排，依照 乡镇土地利用总体规划，甲方申请城镇(村镇)建设土地征收，需征收乙方集体土地合计 _________公顷(合 _________亩)。为保护被征地单位的合法权益，保障城镇(村镇)建设用地，按照乙方民主决议，经双方协商并征求权利人同意，达成如下协议：
一、建设项目名称及土地用途
建设项目： _________________项目
土地用途：_______________________
二、拟征收土地范围及地类面积
本次征收土地坐落在____________ 村(社区) ， 具体的位置详见勘测定界图。拟征收土地总面积 ___________公顷，其中农用地 ____________公顷(含耕地_________ 公顷)、建设用地_________ 公顷、未利用地_______________公顷，未涉及基本农田。
三、 征收土地补偿费用及标准
1、土地补偿费和安置补助费:
根据《安徽省征地区片综合地价标准》规定，共涉及1个征地统一年产值标准区域，标准为每亩 ____________元：
(1)农用地：土地补偿和安置补助的补偿倍数之和为__________ 倍，征收土地的土地补偿费和安置补助费标准按照 ___________元/亩补偿。
(2)建设用地和未利用地：土地补偿和安置补助的补偿倍数之和为_________ 倍，征收土地的土地补偿费和安置补助费标准按照 _______________元/亩补偿。
2、地上附着物或青苗补偿费用:
本次征收土地涉及地上附着物补偿费合计为__________ 元，青苗补偿费合计为 ___________元。(具体详见征收土地调查确认表)
3、征收土地补偿总费用：
按照调查确认结果及补偿登记，依据区片地价测算，并经甲乙双方协商认可，本次征收土地采取货币化补偿，合计补偿总费用人民币 __________________元(综合补偿标准为 _____________元/亩)，其中土地补偿费和安置补助费两项之和为 __________________元，地上附着物补偿费为___________ 元，青苗补偿费用__________________ 元。
四、甲方在本协议签订后 _________日内必须一次性付清所有款项，同时乙方及时交付土地。
六、乙方、丙方应积极配合甲方本次征收土地工作，保证各项工作的顺利实施。
七、本协议未尽事宜，由甲乙双方签定补充协议。
八、本协议一式五份，甲、乙双方各持一份，丙方一份，其余报有关部门，自甲乙双方签字之日起生效。
甲 方(签章)________________________
乙 方(签章)_________________________
丙 方(盖章)_________________________
__________________年_____________月_____________日