上诉人:____________,性别__________,出生年月__________,民族__________,工作单位__________,职业__________,住址_____________,联系电话_____________。
被上诉人:___________________(要写全称),地址_____________,联系电话_____________,法定代表人(负责人):_________________姓名__________,职务__________。
上诉人因___________一案,不服__________人民法院_____年_月_日(_____)民初字第_号民事判决(裁定)书,现提出上诉。
上诉请求:
1、___________________
2、___________________
事实和理由:
__________________。
此致
_______________市中级人民法院
上诉人:______________
______年______月______日
附:_________________