致_____________________:
本公司授权______________分公司与贵司签署关于______________(以下简称“该合同”),本公司愿意承担______________分公司基于该合同产生的一切权利义务。
对于______________分公司因履行该合同产生的任何法律、经济后果,本公司愿意承担连带责任。
委托期限:自该合同签署之日起至该合同履行完毕之日止。
委托人:_________________(章)
委托日期:_________________