尊敬的老师：
您好!我是 级 班学生 ，学号： ，所住宿舍 幢 室 号床。因 请假，请假时间： 年 月 日起至 年 月 日止，我承诺请假期间严格遵守国家有关法律法规，一切人身、财产、交通等安全责任自负。
本人联系电话： ，监护人(父母) ，联系电话： ，希望老师批准，谢谢!
请假人： 年 月 日