尊敬的___老师：
我是___学院___级___专业___班学生。因为___需要请假___天，外出地点是___，我将于___月___日___时准时返回学校，特此请假，望批准!
学生移动电话：
家庭电话：
导师意见：
导师签名：
学生签名：
院系意见：
__年___月___日