尊敬的老师：
本人因为需请假离校。本人承诺，在离校期间，遵守各项法律法规，所有安全问题本人自己负责，并保证按时回校销假，望批准。 请假时间：年月日年月日共计天
离校期间联系方式：
离校期间住址：
家庭联系方式：
请假人：
年日
老师意见：学工办意见：院系领导意见：