甲方：
乙方：
本人自愿要求参加山旅游活动。从20____ 年__ 月__ 日至20____ 年__ 月__ 日止。
本人已完全了解和理解贵公司人员所告知的注意事项，并根据对高龄人群的相关要求，签订协议如下：
1、本人以及亲友了解自己的.身体情况，适合参加此本人能够完成次旅行并按期返回。
2、如本人未按贵公司要求如实告知相关健康情况或者隐瞒自身健康的真实情况，在旅途中突发老 年易发疾病（心脏病、心肌梗塞等），本人承担因此而产生的全部责任以及发生的全部费用，并承担给贵公司造成损失的赔偿责任。
3、在旅游过程中，本人放弃禁止高龄人群参加的相应景点或相应活动权利；若因本人坚持参加所产生的全部后果均由本人承担。
4、在旅游过程中，如果本人由于身体不适或者其他原因导致不能继续完成行程，需要贵公司协助提前返回、就医等情况发生，本人承担全部责任及发生的全部费用，并且由领队、全陪、全团游客及本人签字！
5、本人已就此承诺告知了亲友并得到他们的同意，本人同意任何单一或全部核实义务。
以上承诺内容是本人及亲友的真实意思表示。对本承诺函的各项条款及本次中可能存在的.因地域差异会产生的不良反应和旅途甲劳程度，贵公司工作人员已充分告知本人及本人亲友，本人及本人亲友已完全理解并自愿承诺。若发生纠纷，以本承诺函为准。
甲方旅游者签字：