申请人：_______________
住所地：_______________
法定代表人(或代表人)姓名：_______________
被执行人：_______________
住所地：_______________
请求事项
撤回对(_______________)大民合初字第_______________号民事判决书的执行。
事实与理由
申请人与被执行人借款合同纠纷一案，贵院于_______________年_______________月_______________日作出(_______________)大民合初字第_______________号民事判决书，在本案执行的过程中，双方就借款偿还达成一致意见，申请人已收到申请执行的款项，故申请撤回对本案的执行。
此致
_______________人民法院
申请人：_______________
_______________年_______________月_______________日