这是心肌梗塞最典型的症状表现，发作没有明显诱因，常发于安静时，疼痛的性质和部位与心绞痛相同，但比心绞痛程度要重，疼痛持续时间长达数小时甚至数天，使用硝酸甘油无法缓解。疼痛发作时病人常有躁动不安，出汗，恐惧感。少数病人发病症状表现为休克或者急性肺水肿。
心肌梗塞前兆——心律失常
有百分之七十五到九十五的病人伴随有心律失常表现，这种表现多见于发病一到两周之内，以24小时内最为常见，心律失常多数为室性心律失常，如室性早搏，部分病人会出现室性心动过速或者心室颤动，容易发生猝死。也有部分病人出现房室传导阻滞，束支传导阻滞现象。
心肌梗塞前兆——心力衰竭
心肌梗塞发生后心脏收缩力明显减弱，并且不协调，在发病最初几天容易发生急性左心衰竭，症状表现为呼吸困难，咳嗽，心情焦躁等，严重情况下发生肺水肿，发病后期可能伴随右心衰竭。
心肌梗塞前兆——休克
百分之二十的病人在心肌梗塞发病初期出现休克，病人会感到烦躁不安，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降;如果病人只有血压降低，但是没有其他症状，这种为低血压状态。休克发生主要是因为心肌受到严重损害，左心室排出量急剧降低，剧烈胸痛导致神经反射性周围血管扩张，部分病人因为呕吐，汗多导致血容量不足引起休克。
心肌梗塞前兆——胃肠道症状
胃肠道出现剧烈疼痛时还伴随有频繁的恶心呕吐现象，上腹亦有胀痛感，情况较严重的人群可发生呃逆。
心肌梗塞前兆——全身症状
全身症状主要表现为发热，心跳过塑，白细胞增高，红细胞沉降加快等症，出现上述症状主要是由于组织坏死吸收导致，一般在心肌梗塞后一到两天内出现，发热时体温一般在38度左右，很少超过39度。