1.洛阳市医疗保险住院发票丢失承诺书。用于参保人员对丢失住院发票相关事项真实性的承诺，适用于发票原件丢失的情况。
2.洛阳市医疗报销业务受理单丢失补办承诺书。用于参保人对业务受理单丢失情况真实性的承诺。
3.洛阳市医疗报销意外伤害证明材料原件丢失承诺书。用于参保人员对遭受意外伤害无第三方责任人的情况确认(包括无法确定第三方责任、第三方责任人逃逸且无法追寻;前述情况需提公安机关出具无法找到实施侵害行为人的证明)。