弘景园项目部： (以下简称甲方)
承包负责人： (以下简称乙方)
中大御城—弘景园工程，经甲、乙双方协商，甲方决定将此工程的脚手架工程承包给乙方，为了明确甲、乙双方的权利和义务，确保该工程的质量、进度和安全，特拟定此责任状，望双方共同遵照执行。
一、 工程承包内容及承包形式
1、工程的所有脚手架工程都属于乙方的工作范围。
2、承包形式：乙方包工不包料。
二、工程安全目标
1、工伤死亡事故为0
2、重伤事故为0
3、工伤率必须保证在3‰以内。
三、甲方安全职责
1、甲方应按公司《安全生产管理细则》规定有权对乙方在本项目施工范围履行安全监督、检查和管理职能，相关主管部门也可以监督、检查和管理。
2、甲方应按照建设者部《JGJ59-99建筑施工安全检查标准》、公司《文明施工现场管理办法》和工地所制定的安全生产规章制度进行检查执行，乙方必须积极配合甲方工作。
3、甲方要定期对乙方工人进行安全教育，向他们宣传、讲解国家、企业的安全生产方针、政策、法规和标准制度。
四、乙方安全注意事项
1、所有架子工进场必须接受三级教育，必须遵守甲方制定的规章制度，服从甲方的统一管理，乙方在施工中出现任何工伤事故，在20__元以内，由乙方负责，若因乙方违章指挥、违章作业造成工伤事故，除扣20__元以外后，乙方承担10%的经济责任。
2、工人进入施工现场必须戴好安全帽。发现一人一次不戴罚30元，发现脚手架班长一人一次不戴罚50元。
3、高空作业必须系好安全带，穿防滑鞋。没有可靠的安全措施工人可以拒绝施工。
4、脚手架工程所用机械必须由专人按其操作规程使用、保养。机械出现故障立即停止使用，并向现场管理人员报告，机械不使用时，应绝对断开电源。
5、脚手架施工时，严禁电源线和架体接触。
6、水平或垂直运输钢管时要捆扎结实，防止碰人或撞物。人工在楼面运输钢管时也应防止碰人或撞物，运输道路不畅通或不安全时，不得施工。
7、工人严禁打架、不讲流言脏语、严禁赌博、严禁偷盗行为。
8、工人严禁下河游泳，禁止随意生火取暖。严禁酒后上岗，严禁赤脚以及穿拖鞋上班作业。严禁擅自拆安电线。
9、施工现场严禁大小便，发现一次罚款100元。严禁乘坐升降机或塔吊上下，违者一人一次罚款100元。
10、如果发生安全事故应即时抢救，并同时报告管理人员。架子班组长是施工现场安全应急成员之一，应随喊随到。
11、在搭设脚手架立杆时，首先应设置垫木，加设扫地杆，立杆必须埋地，脚手架基础不允许被水浸泡，为保证架体稳定，在脚手架立杆基础处理的同时，应注意脚手架四周的排水处理。
12、乙方应按规定搭设脚手架，因搭设不规范，每发现一项罚款100元。
13、乙方搭设架子，不得使用不合格的材料。架体上严禁超载堆放物料。
14、架子工要遵守现场生活管理制度，确保环境卫生。
15、拆卸脚手架应有计划方案，应设警戒线，统一指挥、上下呼应，动作协调。
16、严格遵守拆除顺序：先搭的后拆、后搭的先拆，先栏杆、脚手板、剪刀撑，后拆小横杆、大横杆、立杆等;拆卸的材料严禁乱扔或不按规定地方堆好，每发现一次处100元以内罚款。
此合同一式两份，甲、乙双方各执一份，经双方签字后生效，工程完工后，本合同的法律效力自行终止。未尽事宜，由双方协商解决。
甲方：
乙方：
年 月 日
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