青岛市城镇职工生育保险计划生育手术证明信（存根）
医院：
兹有我单位 同志（已婚未育、已婚已育），经核准符合计划生育政策，同意实行（输精管结扎、输卵管结扎、人工流产、引产）手术。请接洽。
单位（章）
年 月 日