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骑车摔倒医保可以报销嘛?

2024-07-14 来源:星星旅游

骑自行车自己摔倒的外伤住院手术,这种情况属于不小心摔伤,属于医保报销的范围。但是要进行医保的报销,前提是你必须是在受伤之前进行参保了,以及你受伤后有住院治疗的全套手续。如果不在工作时间不属于工伤,只能按照医保报销一定比例。如果在工作时间因工属于工伤,经过工伤管理部门审批,可以100%报销医药费。

1、按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)的规章,城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险。这就是说,必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工,既包括机关事业单位也包括城镇各类企业,既包括国有经济也包括非国有经济单位,既包括效益好的企业也包括困难企业。这是我国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一。但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,国家明确由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险,而管理能力又跟不上,则有可能导致医疗费用支出控制不住,增加基金超支的风险。

2、劳动和社会保障部《关于贯彻两个条例扩大社会保障覆盖范围加强基金征缴工作的通知》(劳社部发〔1999〕10号)规章,农民合同制职工参加单位所在地的社会保险,社会保险经办机构为职工建立基本医疗保险个人账户。农民合同制职工在终止或解除劳动合同后,社会保险经办机构可以将基本医疗保险个人账户储存额一次性发给本人。首先,各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率,一般为薪资收入的2%。其次,由个人以本人薪资收入为基数,按规章的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。个人缴费基数应按国家统计局规章的薪资收入统计口径为基数,即以全部薪资性收入,包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有薪资性收入为基数,乘以规章的个人缴费率,即为本人应缴纳的基本医疗保险费。第三,个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳,而是由单位从薪资中代扣代缴。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规章从基本医疗保险基金中支付。

第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。