委托人：__________________，身份证号：__________________
受托人：__________________，身份证号：__________________
因委托人申请强制执行______一案，现委托上述受托人作为我的代理人。
委托事项和权限如下：__________
代为申请执行立案，代为执行和解，代收法律文书。
委托人(签字)：________________
________年________月________日
受托人(签字)：________________
________年________月________日